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本文摘要:作者:原解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任 北京糖友联合诊所主任医师 许樟荣 对于绝大多数糖尿病患者而言,金原崇糖尿病是一种终身性疾

  作者:原解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任 北京糖友联合诊所主任医师 许樟荣

  对于绝大多数糖尿病患者而言,金原崇糖尿病是一种终身性疾病。因此,黄保东患有糖尿病就意味着患者需要终身与医务人员打交道。医患关系对于糖尿病医生和患者双方都非常重要。

  对于患者而言,85级天赋模拟器找到一位可以充分信任的大夫是非常值得庆幸之事。当患者任何时候、在任何地方有困难时,红塔山会员俱乐部网站都有可能得到及时有效和科学合理的专业化帮助和指导。目前,临沂夜魅论坛通信技术高度发达,手机电话、微信、微博、电子邮件和视频这些高新的网络技术,可以使我们远在天边,但近在咫尺,方便沟通。例如,胰岛素治疗的糖尿病患者当出现严重高血糖或反复低血糖时,可以通过血糖自我监测,在医生指导下寻找原因和调整胰岛素用量,达到稳定安全控制高血糖的目标。糖尿病教育管理和治疗调整的很多问题可以通过医患互信和加强沟通来解决。

  对于医者而言,能被患者充分信任是十分幸福的事情。患者的信任和认真执行医嘱是保证治疗成功的基础。不少患者期望能够找到一位好大夫,他们从遥远的乡镇到中心城市医院,甚至到京沪广的大医院专科就诊,为的是找到一位信得过的好大夫。但是,能找到一位知根知底甚至一辈子与之交往的好大夫并不容易。大多数情况下,这种医患关系持续时间很短。很多时候,往往医患沟通不够,患者看过多位不同医疗机构的大夫,但并没有一位大夫真正能了解患者的病情,做细致的长期的跟踪随访。这是患者的不幸。从另一个角度讲,失去对患者的随访,医生不知自己的医嘱是否真正落实真正有效,因而缺乏跟踪反馈和考核自己的机会,这也是一种损失。

  对于基层医务人员而言,一个非常有利的条件就是可以对糖尿病患者跟踪观察,确实了解他们的疾病状态和控制好坏,甚至相关的许多其他因素。基层医生作为糖尿病防治的一线把门人,建立与患者有充分信任的良好关系是做好糖尿病防治工作的基础。

  如何加强医患沟通

  如何获得患者的充分信任呢?一个重要的问题就是我们对患者了解多少,我们需要真切地知道患者最关心什么、最希望得到什么,了解工作中的难点和重点,才能使我们的工作获得事半功倍的效果。

  1、认真聆听、适时提问

  我们需要切实关爱患者和学会认真聆听。认真聆听患者的倾诉无疑是医患彼此信任的基本环节。哪怕患者语无伦次说话唠叨,我们也需要认真聆听。如果患者确实叙述不得要点、我们又没有时间,例如诊室外边还有许多患者,我们可以在认真聆听1-2分钟后,充满歉意地打断患者说,您看,外面还有不少患者,为了更好地了解您的病情,也为了节省时间,能否这样,我来问,您来回答,如此我们可以省时间和高效。患者通常能够接受您的建议。

  2、问诊重点

  1)、患者的基本情况,年龄、职业、文化程度等。

  2)、何时患上糖尿病,即糖尿病的病程,患病时的血糖水平和是否有过酮症或是否因为严重高血糖住过院,是否有过短期内体重骤降等。

  3)、目前是否有糖尿病并发症和合并其他疾病,常见的糖尿病并发症如眼底病、肾病、神经病、足病,合并症如冠心病、脑血管病、高血压、血脂异常等。

  4)、糖尿病目前的治疗情况,如降糖药、降压药、调脂药等。

  5)、生活方式如饮食控制、运动、是否吸烟饮酒等。

  6)、家庭背景如有否糖尿病、心血管病家族史等。

  通过询问这些问题,基本可以知道患者的患病类型、有否并发症、血糖血压血脂控制情况、目前治疗是否合适以及治疗中存在的问题,如饮食不节制、不参加体力活动等。问诊中,也可体会到患者有否精神情绪方面的问题,如焦虑、过于担忧或治疗依从性很差等。

  3、关注初次就诊患者的性格类型

  初发病的患者往往很担忧很焦急,有些患者甚至怨天尤人、感觉命运不公,这在一些知识女性和个性敏感的知识男性往往表现得更为突出。对于这些患者,我们需要鼓励他们,建议他们换个角度看糖尿病。例如,我会告诉他们,糖尿病是一种良性的慢性非传染性疾病,相对于许多疾病如肝癌胰腺癌和心血管疾病,预后要好得多。患糖尿病数十年,生活工作如常人,没有并发症的糖尿病患者有的是,我可以从我的患者中随便举例。让患者有信心充满乐观的态度去对待疾病、应付疾病乃至战胜疾病,这完全是可能的。

  对于没有症状、从而不重视糖尿病治疗、不愿意不积极改变不健康生活的糖尿病患者,我们则需要强调糖尿病危害性,强调早防早治的重要性,强调饮食运动等基础治疗和改变不良生活习惯如戒烟的重要性。

  对于初次接诊的糖尿病患者,不论是新确诊的患者还是从外地外院第一次来就诊的患者,在问诊后,我们希望患者接受有关糖尿病及其并发症方面的客观评估,即糖尿病及并发症筛查。应该做的糖尿病基本检查包括患者的空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白,血脂、肝肾功能、尿白蛋白定量、尿常规、心电图、眼底检查、立卧位血压测定等。这些检查中,有的如果在基层单位不能完成,可以安排患者到上级医院检查。即使目前有些检查未必是异常结果,但也有必要留取基础数据,便于以后跟踪观察分析比较。绝大多数患者愿意接受这些检查。我们强调糖尿病治疗是个体化的治疗,必须结合患者的血糖、血压、血脂水平以及并发症的有无和既往治疗的反应结果来提供或修改现在的治疗方案。

  4、随访关键指标

  糖尿病是需要长期观察的疾病,其并发症的发生发展是一种慢性的过程。糖尿病并发症是造成糖尿病患者死亡和残废的最重要的原因。防止和延缓糖尿病并发症的发生发展,关键是及早全面地控制好血糖、血压、血脂和体重以及戒烟、服用阿司匹林的措施。通过与患者的沟通,告诉糖尿病患者全面控制的基本目标和结合他本人情况的治疗靶目标,即他的血糖、血压、血脂和体重应该控制到什么水平。结合患者个体情况,明确地告诉患者他在治疗的达标值,然后我们共同努力力争治疗达标。不达标,我们就一起分析原因和采取措施。

  接诊中注意要点

  在接诊过程中,我们需要注意根据患者的个体情况,进行有针对性的沟通。一般而言,沟通中需要注意一下几点。

  1、换位思考,充分理解。

  善于从患者的角度去考虑问题,年轻的患者会担心婚姻、怀孕育儿、影响工作等。老人担心生活质量下降、拖累子女等。消除患者顾虑,通过举例讲解,生动有力地鼓励患者战略上藐视糖尿病,战术上重视糖尿病。有时,患者惧怕胰岛素治疗是 因为惧怕注射,不愿意做家庭血糖监测是害怕针刺取血,这是不妨请已经注射胰岛素的病友示范讲解或者测定其他患者指血血糖示范。甚至有时可以自我注射自我测定指血血糖给老人示范,如此效果很好。我本人就如此示范过,效果很好。

  2、鼓励为主,阳光思考。

  鼓励患者多看到生活中阳光的一面,积极向上的心态去克服困难、应对疾病。例如,一次,一位老干部已服用两种降糖药,血糖控制仍不够理想。我劝其加服一种口服降糖药,但该药需要自费一部分。于是,老人非常不高兴,满腹牢骚。我认真听了后说,老人家您是正师职退休干部,月收入应该是过万,老人很高兴,马上说那当然,钱用不掉,而且子女收入都很好。我又说,现在加用这个药,自费部分每月大约是100-200元,您老人家健康地多活1年就多10多万收入。老人非常高兴说,需要用什么要就用,自费没有问题,多些自费药品都没有关系。有时,有些患者容易偏激、思路走牛角尖,此时,我们切不要与患者争执,更不能批评患者这样思考不对。而是建议患者调整情绪,换个角度看问题,可以有柳暗花明的效果。

  3、平等交流,多条建议。

  尽管我们常常会坚持认为我们提出的医疗方案是最适合患者的,但患者不一定能接受。此时,我们不妨平等地与患者交流看法,提出多种有关治疗方法的建议,帮助分析各种疗法的利弊,然后说,假如我是您,我就会选择某种方法。最后请患者做出自己的决定。我们认真分析后的建议容易得到患者的积极响应。在与患者及其家属沟通医疗措施时,切忌采用您应该、您必须之类的语言。而是换一种患者可以接受的语言,如我建议您,我觉得可能会更好,不妨您可以试试这类委婉的说法。

  4、表情自然,关切体贴。

  当患者坐在我们面前时,我们不可视而不见。应该,面对患者,表情自然而关切。医患沟通中,肢体语言很重要。有些患者很敏感,我曾经接待一位患者投诉他的分管医生,他在某科室住院几天了,住院医生查房时没有给他笑过。他认为,这位医生对他有意见。我找了该科室主任了解,结果时这位主治大夫平时就是没有笑容。我告诫我的学生,希望他们与患者交谈时多些微笑。当然,这些微笑应该是发自内心的、自然的。

  5、重要谈话应有高年资大夫出面

  重要的医疗决策需要与患者谈话或交待病情时,最好由高年资医生出面。比如严重糖尿病足病患者需要截肢、危重病患者需要报病危病重、需要转诊时,高年资医生出面,与患者沟通,患者往往更能接受。有时,年轻医生秉承上级医生指示,单独与患者及其家属交待病情,患者及其家属会误认为医院科室在轻视他,患者的严重的病情没有得到足够的重视。

  6、告知注意事项

  提醒糖尿病患者,一旦出现以下情况时,应及时看急诊。1)各种感染引起的高热,不能正常进食或恶心、呕吐等。2)不明原因或诊治不清的肢体麻木或运动障碍。3)尿酮体阳性。4)突发性头晕、头痛、意识障碍、胸痛、下肢疼痛、抽搐等。5)其他糖尿病并发症加重的表现和明显的有别于平时的严重不适感觉。6)其他特别的情况,如持续多日的、越来越高的难以控制的血糖,等等。7)无论看门诊还是看急诊,患者都应如实地反映病情,不要出于对医师的感谢或不好意思说治疗效果不满意而隐瞒病情,也不要因为紧张而夸大病情。还应带好所有的检查结果,如果容易忘记所服的药物,可将药物随身带上就诊。8)如果需要检查空腹血糖,应该早一点去挂号并应该携带少量的食品,以免因为空腹时间过长而发生意外。我看门诊时,都是提前半小时左右上班,对于需要检查空腹血糖等项目者提前开化验单以便他们及时抽血检查。9)对于长期用胰岛素且容易发生血糖不稳定者,不主张采取停用胰岛素检查空腹血糖的方法,可以检查餐后血糖+糖化血红蛋白来了解患者的血糖控制情况。这些患者最好能进行血糖的自我监测,并在每次就诊时携带血糖监测结果。

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